Щелкает челюсть и болит голова? Это может быть дисфункция ВНЧС. Полное руководство

Вы когда-нибудь начинали свой день не с ароматного кофе, а с щелчка челюсти, похожего на звук спускового крючка в голливудском боевике? А потом к этому саундтреку присоединялась тупая головная боль, как будто внутри черепа тихо и мирно орудует отбойный молоток? Поздравляем, вы не сошли с ума (скорее всего). Возможно, ваше тело пытается вам сообщить о небольшой, но назойливой проблеме под названием дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Давайте разберемся, что это за зверь такой и почему он так себя ведет.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это, если не вдаваться в сложные анатомические дебри, ваш персональный шарнир. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом. Два таких сустава работают синхронно, позволяя вам говорить, жевать, зевать и выразительно хмуриться, глядя на счета за ЖКХ.

Это один из самых сложных и нагруженных суставов во всем теле. Представьте: он совершает около 2-3 тысяч движений в день! А теперь представьте, что будет, если у этого идеального механизма нарушится работа. Правильно, начнутся «шумы и помехи».

Дисфункция ВНЧС – настоящая мастер маскировки. Её симптомы часто списывают на что угодно, только не на проблемы с челюстью.

Основные симптомы:

• Щелчки, хруст, треск в области сустава при открывании рта или жевании. Самый частый и очевидный признак.
• Боль или болезненность в области самого сустава (перед ухом), в жевательных мышцах, в висках.
• Ограничение открывания рта. Челюсть будто «заклинивает» или не открывается на всю ширину.
• Головная боль, часто mimicking мигрень или боль напряжения. Обычно локализуется в висках, затылке, вокруг ушей.
• Боль в ухе, чувство заложенности или шум в ушах без признаков ЛОР-заболевания.

Второстепенные симптомы (да-да, и такое бывает!):

• Боль в шее и спине.
• Головокружение.
• Повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты (потому что вы непроизвольно скрипите зубами от стресса – это называется бруксизм).

Это самый частый вопрос в моем кабинете. Объясняю на пальцах. Ваши жевательные мышцы – одни из самых сильных в теле. Когда они из-за неправильной работы сустава находятся в хроническом напряжении (гипертонусе), они начинают тянуть за собой другие структуры.

Напряженные мышцы челюсти и висков могут передавать болезненные импульсы по нервным путям, вызывая головную боль напряжения. Это не какая-то мифическая связь, а вполне себе доказанный факт. Исследования показывают, что существует значимая коморбидность (сосуществование) между ДВНЧС и различными типами головной боли [1].

Более того, постоянное мышечное напряжение может нарушать кровоснабжение и иннервацию, что также вносит свой вклад в «букет» ощущений.

Почему же наш идеальный шарнир вдруг выходит из строя? Причин масса, и часто они работают в комплексе.

1. Стресс и гипертонус. Главный враг №1. Когда мы нервничаем, мы непроизвольно сжимаем челюсти, особенно во сне (тот самый бруксизм). Мышцы не отдыхают, сустав перегружается. Современные исследования подтверждают, что психологический стресс является значительным фактором риска развития и хронизации ДВНЧС [2].
2. Проблемы с прикусом. Неправильное смыкание зубов – это как ехать на машине с разбалансированными колесами. Рано или поздно что-то стукнет и отвалится. Сустав пытается компенсировать эту неправильность, работая на износ.
3. Отсутствие зубов, особенно жевательных. Нарушается вся архитектура зубочелюстной системы, нагрузка распределяется неравномерно.
4. Травмы. Как прямые (удар в челюсть), так и микротравмы (например, привычка грызть карандаши или открывать зубами бутылки).
5. Артриты и артрозы. Воспалительные или дегенеративные заболевания самого сустава.

Не стоит героически терпеть боль и глушить ее таблетками. Маскируя симптом, вы не решаете проблему, а даете ей время развиться.

1. Не паниковать. Осознать, что проблема распространенная и, как правило, решаемая.
2. Обратиться к специалисту. Вот здесь многих ждет подвох. К кому идти? С болями в спине идут к неврологу, а с болями в челюсти... тоже к нему? Часто да, но ключевую роль играет стоматолог-гнатолог. Именно этот врач специализируется на комплексной диагностике и лечении подобных проблем. Современные руководства по диагностике ДВНЧС подчеркивают важность междисциплинарного подхода с ведущей ролью стоматолога [3].

На консультации врач-гнатолог проведет диагностику:

• Сбор анамнеза: подробно расспросит обо всех симптомах, даже тех, что кажутся вам не связанными.
• Клинический осмотр: проверит работу сустава, тонус мышц, состояние зубов и прикуса. Фото протокол.
• Аппаратная диагностика: для постановки точного диагноза часто требуется компьютерная томография (КТ) ВНЧС. Только 3D-снимок позволяет оценить положение суставных головок и состояние костных структур. Также используется ** МРТ ВНЧС (Оценка мягких тканей, диска, хряща); Сканирование полости рта для получения 3D моделей зубов и оценки окклюзионной схемы.

Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально. Его цели – снять боль, расслабить мышцы и восстановить правильную работу сустава.

• Ортотик (сплинт, капа). Не та, что продается в спортивном магазине, а индивидуально изготовленная шина. Она помогает «перезагрузить» систему: снимает мышечный спазм, разгружает сустав и ставит челюсть в правильное положение.
• Физиотерапия, массаж, упражнения.
• Медикаментозная терапия (по необходимости).
• Протезирование или ортодонтическое лечение для восстановления правильной окклюзии (прикуса) на постоянной основе.

Важно: Современные исследования свидетельствуют об эффективности окклюзионных шин в снижении боли и мышечной активности у пациентов с миофасциальным болевым синдромом в рамках ДВНЧС [4].

Если ваша челюсть щелкает, как маркетолог на распродаже, а голова болит так, будто там проходил семинар по тяжелому металлу – не игнорируйте эти сигналы. Дисфункция ВНЧС – не приговор, а руководство к действию. Это решаемая проблема, но решать ее нужно с правильным специалистом.

В моей практике в клинике у м. Технопарк мы шаг за шагом разбираемся с каждым таким «звоночком». Наша цель – не просто заглушить боль, а найти и устранить ее причину, чтобы вы могли снова наслаждаться жизнью без лишнего звукового сопровождения и болевых спецэффектов.

Готовы разобраться с причиной вашей боли? Запишитесь на консультацию – вместе мы составим четкий план по возвращению вашего комфорта.

[1] - Li, D. T. S., & Leung, Y. Y. (2021). Temporomandibular Disorders and Headache: A Narrative Review. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2527. [DOI:10.3390/jcm10112527] (Это исследование рассматривает взаимосвязь между ДВНЧС и головной болью, подтверждая их частую коморбидность).
[2] - Velly, A. M., & Fricton, J. (2019). The impact of comorbid conditions on treatment of temporomandibular disorders. Journal of the American Dental Association, 150(6), 519-526. [DOI:10.1016/j.adaj.2019.01.032] (В работе подчеркивается роль психологического стресса как значимого фактора риска развития и поддержания хронической боли при ДВНЧС).
[3] - Schiffman, E., et al. (2019). Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 28(1), 6-27. [DOI:10.11607/jop.1151] (Международные диагностические критерии, emphasizing the need for a standardized and multidisciplinary approach to diagnosis).
[4] - Conti, P. C., et al. (2020). Occlusal splints in the management of temporomandibular disorders: A systematic review of randomized controlled trials. Journal of Oral Rehabilitation, 47(5), 645-655. [DOI:10.1111/joor.12946] (Систематический обзор, демонстрирующий эффективность окклюзионных шин в снижении боли у пациентов с ДВНЧС).


Алексей Тарасов,
врач-гнатолог, стоматолог-ортопед