Вы когда-нибудь замечали, как сильно наше настроение и уверенность зависят от того, насколько мы довольны своей внешностью? Например, даже незначительный дискомфорт — помятая одежда или неудачная прическа на важном мероприятии — вызывает у большинства из нас постоянное напряжение, чувство неуверенности и желание спрятаться от посторонних взглядов.

      А теперь представьте себе ситуацию гораздо сложнее: у вас практически нет зубов, и единственным решением, которое вам ранее предлагали стоматологи, были съемные протезы. Казалось бы, проблема решена… Но, к сожалению, нижний съемный протез постоянно подводит: во время разговора он предательски смещается и «скачет», потому что просто не держится надежно во рту. Это невероятно неприятно и доставляет постоянный дискомфорт!

Именно с такими жалобами ко мне обратился пациент.

      У него на нижней челюсти было несколько зубов, но, к сожалению, сохранять их уже не имело смысла по двум причинам:

• зубы были поражены периодонтитом;
• они не могли обеспечить надежную фиксацию съемного протеза нижней челюсти из-за убыли костной ткани в дистальном (заднем) отделе. На фото мы видим, как сильно стерлись передние зубы.

      Конечно, с такими проблемами лучше обращаться к ортопеду-гнатологу. Именно гнатологический подход при тотальном протезировании полости рта позволит избежать в будущем проблем с ВНЧС.

      В данном случае мы решили помочь пациенту с помощью методики All-In 4. То есть все на четырех: когда будущая ортопедическая конструкция фиксируется на четырех имплантах, расположенных на нижней челюсти.

      В 1998 году Павло Мало предложил методику протезирования зубов, основанную всего на четырех имплантах. Этот подход стал настоящей революцией, так как до этого его предшественники стремились использовать большее количество дентальных имплантов — в основном от восьми до двенадцати.

     Суть метода заключается в том, что выбираются стратегически важные места с сохранившейся костной тканью для установки этих четырех имплантов. Их позиционирование позволяет успешно нести нагрузку зубного ряда нижней челюсти. Конечно, зубной ряд в этом случае немного укорочен: он заканчивается на пятом зубе, а не на седьмом, как это обычно бывает. Однако явным плюсом является меньшая материальная нагрузка благодаря сокращению количества имплантов и объема хирургической работы. Второй, не менее важный аспект данного подхода — это то, что самочувствие пациентов намного быстрее приходит в норму после операции, чем после установки шести, восьми или даже двенадцати имплантов. Многие пациенты, имевшие аналогичный опыт, со мной согласятся.

     Если говорить о нижней челюсти, то методика позволяет получить временный протез практически сразу — иногда в день операции или в течение ближайших двух суток. Это означает, что эстетика зубов пациента восстанавливается практически мгновенно, как и произошло с нашим пациентом.

     Важно отметить, что на данный момент мы решили проблему нашего пациента только с нижней челюстью. Сверху у него остался съемный протез, который он также планирует заменить в будущем. Вот пример другого пациента, который был протезирован в схожей ситуации с немедленной нагрузкой.

      Сначала мы проводим обследование пациента, которое заключается в оценке костного предложения, то есть той сохранившейся костной ткани, которая есть у пациента в тех местах, где мы планируем имплантацию. Аналитика проводится с использованием данных КЛКТ. Кроме того, мы можем оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава с помощью МРТ ВНЧС, а также КТ.

     Далее мы планируем будущий прикус. Для этого мы сканируем полость рта, иногда делаем разборные модели и гипсуем их в артикуляторе. Проводим кондилографию и другие расчёты.

      После того как все исследования проведены, мы планируем шаблон будущих имплантов. Для хирурга навигационная система позволяет на данный момент установить импланты точно в нужном положении, в тех местах, где мы это определили, максимально выверенно и правильно. Это позволяет избежать риска будущих осложнений.

      После установки имплантов фиксируются мультиюниты — специальные абатменты, которые позволяют нивелировать наклон имплантов. Прикрутив их один раз, мы уже не снимаем их в период протезирования, что защищает самое чувствительное место — границу импланта и место прикрепления к этому импланту абатмента. Мультиюнит позволяет снимать оттиски или производить сканирование, не уходя глубоко внутрь к основанию импланта. Соответственно, не уходя внутрь в то место, где имплант заглублен в кости. Тем самым снижается контаминация, то есть осеменение микрофлоры из полости рта в этом месте, и риск потери костной ткани в последующем уменьшается. Кроме того, в момент установки имплантов мы можем сразу с установленных мультиюнитов снять оттиски или, как я уже говорил, сканы уже на подготовленных заранее моделях с определенным прикусом; в этот же день или через пару дней мы можем изготовить временные реставрации.

      В данном случае было принято решение сделать реставрацию через два дня, и к исходу вторых суток,мы зафиксировали временный протез на нижней челюсти. Конечно, как и после любой хирургической операции, возможны отеки, болезненность в течение первой недели — это нормально. В случае с нашим пациентом, в течение 3-4 дней после имплантации он испытывал определенный дискомфорт: была небольшая отечность, справа — небольшая гематома, но все протекало в пределах нормы, и пациент сразу отметил, что он чувствует себя намного комфортнее с временными реставрациями, чем со съемным протезом.

     Единственный существенный минус в его ситуации — нельзя полноценно жевать временными реставрациями, пока не наступила остеоинтеграция, то есть нельзя сильно стискивать зубы, можно есть только мягкую пищу. Продолжительность щадящего приема пищи при имплантации на нижней челюсти зависит от модели имплантов, в среднем от 1,5 до 2,5 месяцев. На верхней челюсти сроки больше — это связано со структурой костной ткани, в среднем от 3 до 5 месяцев.

     По истечении этих сроков временные протезы меняются на постоянные. Типы постоянных протезов могут варьироваться, в зависимости от пожеланий пациента. Это могут быть условно-съемные протезы, то есть покрывной акриловый протез, который прикручивается к мультиюнитам и снимается только для профилактики один раз в год при профилактическом визите к стоматологу для контроля гигиены и антисептической обработки.

     Или балочные конструкции, покрытые различными материалами.
     В любом случае эстетика и функция на таких протезах гораздо лучше, чем то, что мы получаем при съемном протезировании.

       По последним исследованиям, проведенным в Германии, в 95% случаев при таком протезировании, даже с немедленной нагрузкой, пациенты не потеряли ни одного импланта. То есть из 100 человек 95 в течение 20 лет сохранили все 4 импланта, а у 5% один из имплантов пришлось заменить. Еще у 3% за 20 лет пришлось заменить ортопедические конструкции на этих имплантах. Мы видим высокую выживаемость этих конструкций, но, безусловно, за любой искусственной конструкцией полости рта, особенно за имплантами, важно следить. Вы должны поддерживать высокий уровень гигиены и не пропускать профилактические визиты к врачу, когда делается рентген-контроль; на ранних стадиях можно купировать какие-то отклонения или воспалительные процессы с помощью профилактической гигиены в кабинете стоматолога или других врачебных манипуляций. Кроме того, на таком долгом периоде, как 20 лет, конечно, следует следить за своим здоровьем. Необходимо иметь хороший уровень иммунитета, а это значит, что не должно быть серьезных хронических заболеваний. Безусловно, мы не можем гарантировать сохранение имплантов при серьезных системных заболеваниях.

     Например, если через 10 лет после имплантации человек, не дай бог, заболеет каким-то серьезным заболеванием и не пройдет лечение, этот негативный фактор может коснуться всего организма, в том числе и этой области. Но, еще раз повторюсь, в данной статье я пытаюсь быть максимально откровенным. Это реальная жизнь и реальные выводы, которые подтверждаются моим опытом, а также научными исследованиями моих коллег.

       К новой конструкции придется привыкать, так как может измениться высота прикуса и даже положение челюсти. Также возможно временное нарушение дикции, поскольку языку будет казаться, что пространства стало меньше. Однако пациенты, которые ранее носили съемные протезы и затем перешли на протезирование с использованием дентальных имплантов, отмечают значительное улучшение. Съемный протез — это сомнительное удовольствие как в плане дикции, так и в плане жевания. В то же время те, кто никогда не использовал съемные протезы, могут столкнуться с определенными трудностями в процессе адаптации. Обычно этот период занимает полторы-две недели.

       Методика All-In 4 представляет собой современное и эффективное решение для пациентов, столкнувшихся с проблемой частичной или полной адентии. Как мы убедились на примере нашего пациента, этот метод не только восстанавливает эстетику и функциональность зубного ряда в кратчайшие сроки, но и значительно улучшает качество жизни, избавляя от дискомфорта, связанного со съемными протезами.

     Ключевые преимущества метода All-In 4:

• Быстрое восстановление зубов — временный протез фиксируется уже в день операции или в течение двух суток;
• Минимальное количество имплантов (всего четыре) снижает хирургическую нагрузку и ускоряет реабилитацию;
• Высокая надежность конструкции, подтвержденная долгосрочными исследованиями;
• Возможность избежать костной пластики в большинстве случаев благодаря стратегическому позиционированию имплантов;

     Однако важно помнить, что успех лечения зависит не только от мастерства врача, но и от соблюдения пациентом рекомендаций: щадящий режим питания в период остеоинтеграции, регулярная гигиена и профилактические визиты к стоматологу.

      All-In 4 — это не просто технология, а возможность вернуть уверенность в себе и радость полноценной жизни. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобной проблемой, не откладывайте решение — современная стоматология готова помочь даже в самых сложных случаях.

      Здоровые зубы — это комфорт, который стоит того!